白癜风是一种常见的获得性色素脱失性疾病,呈局限性、散在性或泛发性黑素细胞缺失,皮肤损害集中在表皮或毛囊处,虽不影响身体健康,但损害患者容貌,从而影响患者的心理健康,尤其对儿童及青少年患者造成极大的心理负担,严重影响其生活质量。 儿童白癜风指的是12岁以前发病的白癜风患者,儿童白癜风患者占总患者比重较大,约32%-40%。且儿童白癜风与成人白癜风之间在流行病学和临床基础等方面均有差异。在我国的一项报道中,0-9岁的儿童患白癜风的比例为0.1%,而10-19岁的青少年则为0.36%。儿童白癜风比成年人白癜风存在有更多的家族背景,这也提示着伴有白癜风家族史的儿童存在着更早发病的可能性。相对于成人,儿童白癜风常发于头颈部,特别是眼睑常常是疾病出现的第一个部位,会阴、肛周和臀部也有较高的发病率,这可能与儿童蹒跚学步,尿布摩擦也存在一定的关系,但儿童白癜风很少发生于上肢。此外,部分儿童白癜风患者还会出现皮肤瘙痒和灼烧感,并且,白癜风儿童还容易伴发甲状腺疾病、晕痣、特应性皮炎等。 儿童白癜风的治疗方法较多,但缺乏绝对有效的方案。虽然无特效疗法,但总体而言,儿童及青少年患者治疗效果要优于成人。儿童白癜风治疗的关键在于稳定疾病进展、促使皮损复色。目前治疗儿童白癜风主要包括以下几种方案: 1、局部治疗 白癜风主要有三类局部外用药物:外用糖皮质激素、外用钙调磷酸酶抑制剂和外用维生素D衍生物。 外用糖皮质激素是儿童白癜风最常用的治疗方式,并已被发现对面部甚至部分非面部部位的儿童白癜风都有较好的效果,有效率约为45%-60%。临床上较小儿童常用中强效或弱效制剂如糠酸莫米松、丙酸氟替卡松、可的松等,较大儿童可以先短期使用强效或超强效糖皮质激素,逐渐改为中弱效糖皮质激素。糖皮质激素在儿童中使用应注意,长期大面积外用强效糖皮质激素容易发生皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应。小于2岁的儿童,可外用中弱效糖皮质激素治疗,并采取和其他非糖皮质激素类药物间歇疗法、序贯疗法等较为安全。皮肤褶皱及黏膜部位用弱效糖皮质激素较为安全。如连续外用糖皮质激素治疗3-4个月无复色,则表明对糖皮质激素治疗疗效差,应更换其他疗法。 用于治疗白癜风的维生素D衍生物主要包括卡泊三醇、他卡西醇。有研究证实卡泊三醇治疗白癜风的有效率达55.6%。该类药物结合光疗往往能取得更好的效果,且该类药物的不良反应较为轻微,仅少量患者于涂抹处出现暂时性的皮肤刺激感。 外用钙调神经蛋白免疫抑制剂主要包括他克莫司及吡美莫司。其中0.03%他克莫司软膏适用于2-12岁白癜风患者,0.1%他克莫司软膏适用于12岁及以上患者,1%吡美莫司适用于2岁以上儿童。由于长期外用无外用激素引起的诸多如皮肤萎缩、痤疮样皮疹等不良反应,故对于儿童患者可作为安全、有效的治疗手段。 2、系统性治疗 短期口服糖皮质激素对控制皮损进展具有非常显著的疗效,适用于皮损快速进展的泛 发型患者。此外,口服糖皮质激素微脉冲疗法也是较好的选择,其治疗方法主要是通过口服低剂量糖皮质激素连续2天/每周,持续3个月,被认为可有效的稳定成人进展期白癜风。在一项最新的儿童白癜风和成人白癜风使用倍他米松微脉冲疗法研究中,89%的患者的进展期得到了有效控制,更是有80%的患者出现了色素沉着。 3、光疗 各种光疗方式均有助于儿童白癜风的治疗。早期的补骨脂素结合UVA (PUVA)被用于治疗白癜风,具有良好的疗效,但因其较多的副作用,在近些年逐渐被窄带UVB (NB-UVB)及308nm准分子激光所取代。窄带(311 nm)紫外线B (NB-UVB)光疗已成为儿童以及成人白癜风治疗的首选光疗方式,因为在NB-UVB不仅可以促进复色亦可控制进展期发展,尤其适用于泛发型白癜风。但NB-UVB也存在急性不良反应,包括红斑、瘙痒和干燥。长期使用NB-UVB则可能会导致光老化。相对于NB-UVB,308nm准分子激光因其能量高、见效快同时靶向性强则更适合于局限型白癜风的治疗,且总体复色率高,约50%- 75%。308nm准分子激光联合其他药物能取得更好的疗效,如联合1%吡美莫司等。但308nm准分子激光也存在不良反应,包括轻度到重度红斑,也可能出现瘙痒和起泡。如果20 - 30次治疗后无反应(3 - 5个月,每周两次治疗),应考虑不同的治疗方案。 4、外科治疗 手术不是儿童白癜风的治疗首选。一般认为仅适用于皮损稳定半年以上,其他治疗疗效欠佳,且能够良好配合手术的局限型或节段型白癜风患儿。常见的手术方法包括: 吸疱自体表皮移植术、recell法、钻孔皮肤移植法、自体黑素细胞培养移植、表皮细胞悬液移植、表皮培养移植等。外科治疗虽不作为儿童白癜风治疗的首选,但其疗效已经取得了令人满意的结果。在一项评估自体表皮移植术稳定型白癜风的研究中,85%的患儿获得了良好的治疗效果,而平均复色率为88.55%。虽然手术能取得较好的疗效,但是,手术治疗也存在着部分病例再生色素
青少年学生,一直是白癜风的高发群体。一天我们接诊到了这样一位正在读高三的患者家长:“医生,我孩子手上有白斑,脖子这里也有了。孩子着急的不行,我们也怕影响到高考,想知道究竟为什么会长白癜风?” 一看到患者本人,便发现在面部、颈部、前胸、双上肢有斑片状色素脱失性白斑与浅色白斑,边界不清晰。病情明显处于急性进展期,显然是因为没有控制好病情造成白斑面积的进一步扩大。在询问基本病情之后,患者父亲提到,没上高三前,这孩子脾气都挺好的,上了高三后,脾气就越来越差,动不动就发火。前段时间因为一点小事,差点和我动起手来。小王坐在旁边一言不发,埋头听者他父亲的讲话。我一边向其父亲讲述着小王疾病的情况,一遍安慰着小王要树立战胜疾病的信心,同时嘱咐小王要保持心情的愉悦,找到合适的解压方式。那么心理因素真的与白癜风发病和病情进展相关吗? 当前的白癜风患者的心理研究结果表明,其色素减退与心理紊乱密切相关,焦虑、紧张、愤怒、沮丧、悲伤、痛苦等负面情绪是白癜风发病的诱因并可使白癜风患者的病情加重。 白癜风与患者的心理状态密切相关。患者往往有明显的心理障碍。而精神因素又是很多白癜风患者的发病诱因之一,疾病导致的心理状态变化可使白斑发展、加重。因为情绪状态的变化与机体的免疫力密切相关,当前已经证实机体的中枢神经系统与免疫系统可相互调节,中枢神经系统通过分泌神经递质、神经肽、内分泌激素调节免疫系统,而免疫系统则通过分泌细胞因子、趋化因子、干扰素等调节神经细胞功能。应急可诱导免疫细胞的重新分布,具有双向调节免疫的功能。急性心理应激是动员机体的免疫细胞进行有效的免疫防御达到有效的适应,而慢性心理应激是通过激素介质来抑制机体的免疫反应,从而导致神经免疫调节的失衡。而自身免疫的出现,则是导致白癜风发生和发展的重要因素。 进展期白癜风患者的免疫异常状况显著高于稳定期。推测可能的机制为:①由于不良心理应激可诱导神经内分泌系统释放儿茶酚胺类物质,其与免疫细胞表面相应受体结合,进而导致细胞免疫功能的异常。②长期慢性心理应激引起下丘脑—垂体—肾上腺皮质(HPA)轴反应性失衡,降低循环白细胞数量抑制免疫反应。“同时,HPA轴的反应性失衡可释放过量的皮质醇,血清皮质醇的增多反过来又可抑制IL—1和TNF—α的合成和分泌,进而抑制正常人黑素细胞分化和酪氨酸酶活化也导致白癜风的发生。国外学者用白癜风患者的外周血和皮肤组织病理进一步证实了T细胞、单核细胞、各种促炎症细胞因子和自身抗体对黑素细胞有损伤。正常机体中T细胞各亚群间相互作用,维持着机体正常的免疫功能,当T细胞亚群的数量和功能发生异常时,可导致机体免疫功能紊乱和一系列病理变化。不良心理应激因素可诱发或加重白癜风,白癜风患者的不良心理应激因素可降低机体的免疫功能,进一步加重白癜风。白癜风患者在接受常规药物治疗的同时,应加强心理疏导,适当调节免疫,以取得更好的临床疗效。 那么我们经常说到的不良心理应激都包含哪些内容呢。焦虑、愤怒、压力、抑郁这些均是心理应激的相关情绪。其是白癜风发病的危险因素,并可能影响白癜风患者的治疗效果。然而这些常被患者所忽视,因此,对于患有白癜风的患者以及未患白癜风的普通大众都需要对这些情绪进行合理的疏导,以预防白癜风的发生和防止白癜风的加重。